Rama Dermatology Conference 2023

แบบฟอร์มลงทะเบียน
คำนำหน้า
ชื่อ - นามสกุล (ภาษาไทย)
ชื่อ - นามสกุล (ภาษาอังกฤษ)
ระบุชื่อ-นามสกุล ในใบประกาศนียบัตร
*** ลงทะเบียนแบบ On-site รับ Hard copy หน้างาน และ E-certificate ทาง E-mail ***
*** ลงทะเบียนแบบ Online รับ E-certificate ทาง E-mail ***
ตรวจสอบชื่อและนามสกุล ถูกต้องแล้ว (เนื่องจากต้องปรากฏในใบประกาศนียบัตร
    หากมีการเปลี่ยนภายหลัง มีค่าใช้จ่าย 100 บาท)
ระดับการศึกษา
*** นศพ. ปี 4, นศพ. ปี 5, Extern และ ผู้ช่วยพยาบาล ไม่ต้องระบุเลขที่ใบประกอบวิชาชีพ ***
เลขที่ใบประกอบวิชาชีพ
อีเมล
เบอร์โทรศัพท์ (08xxxxxxxx)
ชื่อสถานที่ทำงาน/สังกัด
อัพโหลดใบประกอบวิชาชีพ/ใบรับรองจบ/บัตร MD card
*** รองรับไฟล์ .jpg, .png ขนาดไม่เกิน 1MB ***
แพ็กเกจงานประชุมวิชาการ (เลือกได้มากกว่า 1 ตัวเลือก)
8.4 D: Cosmetic Dermatology (Rerun)ราคา 7,500 บาท
* Rerun Lecture Only :9-20 Oct 2023
โปรดตรวจสอบความถูกต้องการเลือกแพ็กเกจงานประชุมวิชาการ และกดยืนยัน (หากมีการเปลี่ยนแปลงข้อมูลภายหลัง มีค่าดำเนินการ 100 บาทต่อครั้ง
ข้าพเจ้ารับทราบว่าไม่มีการคืนเงินทุกกรณี)
ใบเสร็จรับเงิน
ข้อมูลการเข้าใช้งานระบบ
โปรดกำหนดรหัสผ่าน เพื่อเข้าใช้งานระบบ
รหัสผ่าน (6-20 ตัวอักษร ใช้ได้เฉพาะ a-zA-Z0-9@#!_
ยืนยันรหัสผ่าน